СЕССИЯ. СИСТЕМНАЯ ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ: ДОСТИЖЕНИЯ И ПЕРСПЕКТИВЫ

Модераторы:
Крылов Валерий Васильевич – доктор медицинских наук, заведующий отделением радиохирургического лечения открытыми нуклидами МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России;

Станжевский Андрей Алексеевич – доктор медицинских наук, заместитель директора по научной работе ФГБУ «РНЦРХТ им. ак. А.М. Гранова» Минздрава России;

Виноградова Юлия Николаевна – доктор медицинских наук, доцент, руководитель отдела лучевых и комбинированных методов лечения, профессор кафедры радиологии, хирургии и онкологии ФГБУ «РНЦРХТ им. ак. А.М. Гранова» Минздрава России.

Системная лучевая терапия 223-Ra. От теории к практике (при поддержке АО «Байер», не входит в программу НМО)

Основной целью данного доклада является внедрение и тиражирование применения современных национальных клинических рекомендаций в области радиотерапии и онкологии. Улучшение качества жизни пациентов с костными метастазами опухолей различных локализаций – приоритетная задача клинической онкологии. Одним из препаратов, используемым для системного лучевого воздействия у этой категории больных является препарат радий хлорид (223 Ra). На основании полученной информации специалисты смогут использовать этот эффективный метод системного лучевого воздействия для улучшения качества жизни пациентов с распространёнными стадиями рака предстательной железы.

Виноградова Юлия Николаевна – доктор медицинских наук, доцент, руководитель отдела лучевых и комбинированных методов лечения, профессор кафедры радиологии, хирургии и онкологии ФГБУ «РНЦРХТ им. ак. А.М. Гранова» Минздрава России.

Радия хлорид [223Ra] в лечении больных КРРПЖ с метастазами в кости (при поддержке АО «Байер», не входит в программу НМО)

В докладе показана значимость проблемы лечения больных раком предстательной железы с метастазами в кости. Представлены морфологические основы развития костных метастазов. Приведены методы лечения. Подробно изложены механизмы радиометаболической терапии остеотропными радиофармпрепаратами. Показаны физические и химические основы терапии радия хлоридом [223Ra]. Основную часть доклада составляет анализ международных клинических исследований и рекомендаций по терапии радия хлоридом [223Ra] (Ксофиго), Приведены собственные результаты и некоторые практические наблюдения.

Крылов Валерий Васильевич – доктор медицинских наук, заведующий отделением радиохирургического лечения открытыми нуклидами МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России;

Кочетова Татьяна Юрьевна – научный сотрудник, врач-радиолог отделения радиохирургического лечения открытыми нуклидами МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Системная лучевая терапия: опыт РНЦРХТ им. ак. А.М. Гранова (при поддержке АО «Байер», не входит в программу НМО)

В докладе будет представлен 20-летний опыт ФГБУ "РНЦРХТ им. ак. А.М. Гранова применения системной лучевой терапии стронцием хлоридом (89 Sr), а также собственные данные об использовании радия хлорида (223 Ra) и других инновационных препаратов. Особую сложность представляют выбор оптимальных сроков проведения системного лучевого лечения, коррекции гематологической токсичности, а также комбинации с локальным лучевым воздействием. Новые данные о возможностях использования метода системной лучевой терапии крайне востребованы для специалистов, принимающих участие в лечении метастатических опухолей различного генеза и различных локализаций. В лекции будут представлены современные методики системного лучевого воздействия, сравнительные характеристика радиофармпрепаратов и дифференцированные показания к их использованию.

Одинцова Мария Викторовна – кандидат медицинских наук, заведующая Радиотерапевтическим отделением № 1 ФГБУ «РНЦРХТ им. ак. А.М. Гранова» Минздрава России.

Радиойодтерапия рака щитовидной железы. Современные и практические аспекты

На территории России значительно возросла заболеваемость раком щитовидной железы после 1986 года. Радиойодтерапия, проводимая только в адьювантном режиме, является вторым этапом лечения дифференцированного рака. В течение последних 25 лет издано значительное количества практических руководств по лечению этого заболевания. Однако, дискуссионным остаётся количество вводимой активности (ГБк) 131I. Показания к проведению радиойодтерапии определяются на основании стратификации риска рецидива и персистенции заболевания (АТА 2015), а количество вводимой лечебной активность 131I опредtляется на основании выбора режима радиодтерапии (аблация, лечение остаточной болезни, лечение отдаленных метастатических очагов). Основополагающим для выбора плана лечения являются: степень распространенности опухолевого процесса, уровни ТГ и АТ-ТГ к моменту лечения, локализация размер и йодпоглотительная способность целевых очагов. Проведение радиойодтерапии требует «зарытого» режима, по выходу из которого проводится СВТ либо ОФЭКТ/КТ. В МРНЦ накоплен значительный опыт проведения радиойодтерапии, написан ряд диссертационных работ, перспективным является развитие направления двухагентной радионуклидной терапии при метататическом поражении скелета.

Шуринов Андрей Юрьевич – научный сотрудник, врач-радиолог отделения радиохирургического лечения открытыми нуклидами МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России

Йод 123 и 131 в диагностике и лечении патологии щитовидной железы

Благодаря комбинации использования радионуклидов I123 и I131, открываются новые перспективы в диагностическом и терапевтическом аспектах для пациентов с патологией щитовидной железы. Таргетное воздействие обеспечивает высокую эффективность проводимой терапии и получения максимально полной картины о распространении процесса при диагностике.

Важенин Андрей Владимирович – доктор медицинских наук, академик РАН, и.о. ректора Южно-Уральского государственного университета, главный онколог УРФО, главный радиолог УРФО;

Васильева Екатерина Борисовна – кандидат медицинских наук, заведующая отделением ГБУЗ «Челябинский онкологический клинический центр онкологии и ядерной медицины»; доцент кафедры онкологии, лучевой диагностики и лучевой терапии ЮУГМУ.

Настоящее и будущее радионуклидной терапии в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина

Метод радионуклидной терапии (РНТ) является активно развивающимся в онкологии - с каждым годом синтезируются новые радиофармацевтические лекарственные препараты (РФЛП) и расширяются показания для их применения. С октября 2021 года, благодаря открытию нового структурного подразделения НИИ клинической и экспериментальной радиологии - отделения радионуклидной терапии, в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина появилась возможность проводить, развивать и внедрять высокотехнологичные методы РНТ. В докладе будут обсуждены современные возможности и перспективные направления отделения РНТ. В настоящее время в отделении РНТ проводится лечение высокодифференцированного рака щитовидной железы (ДРЩЖ) радиоактивным йодом (131I). В докладе будет рассмотрена текущая роль молекулярной визуализации при ДРЩЖ — новые возможности радиойодтераностики и ПЭТ-диагностики. В докладе на примере успешного лечения редкого клинического случая будут продемонстрированы все уникальные возможности команды специалистов НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина.

В отделении РНТ также проводится лечение хронического болевого синдрома, вызванного множественными костными метастазами, при помощи бета-излучающего остеотропного РФП – оксабифора самария, 153Sm. Также отделение РНТ совместно с лабораторией радиоизотопной диагностики и отделением ПЭТ проводит и внедряет метод РНТ при лечении рака предстательной железы. В докладе будет представлен опыт начала 177Lu-ПСМА-терапии.

Гелиашвили Тамара Мамуковна – к.м.н., онколог, радиолог, заведующая отделением радионуклидной терапии отдела радионуклидной диагностики и терапии НИИ клинической и экспериментальной радиологии ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России.

Сателлитный симпозиум компании Перспективные технологии брахитерапии (не входит в программу НМО)

Модератор:
Вахрушина Мария Вячеславовна – региональный представитель, Varian Medical Systems.

Обзор решений Varian для брахитерапии. Клинический опыт использования оборудования Varian на примере лечения рака шейки матки.

Сателлитный симпозиум.
РАДИОФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ: РАСШИРЯЯ ГОРИЗОНТЫ (не входит в программу НМО)

Модератор:
Шатик Сергей Васильевич – кандидат биологических наук, заведующий отделением циклотронных радиофармпрепаратов ФГБУ «РНЦРХТ им. ак. А.М. Гранова» Минздрава России.

Возможности визуализации глиобластомы малого размера (экспериментальное исследование)

С помощью двух методов: МРТ с КУ и ПЭТ-КТ с 11С-холином глиобластома размерами 4 мм может быть убедительно визуализирована. Установлено, что ГБ растет как за счет размножения клеток, так и путем инвазии с использованием поверхности микрососудов для миграции опухолевых клеток в неизмененные ткани головного мозга. Полученные данные могут иметь решающее значение для раннего выявления глиобластомы, обоснования лечебной тактики, оценки эффективности терапии и прогнозирования исхода заболевания.

Костеников Николай Анатольевич – доктор медицинских наук, главный научный сотрудник лаборатории радиофармацевтических препаратов, профессор кафедры радиологии, хирургии и онкологии ФГБУ «РНЦРХТ им. ак. А.М. Гранова» Минздрава России.

Пост-эффекты радиоактивного распада радионуклидов в терапевтических препаратах на их основе

С использованием разнообразных физико-химических и ядерно-физических методов (высокоэффективная жидкостная радиохроматография, рентгенофазовый анализ, прецизионная альфа- и гамма-спектроскопия, зондовая эмиссионная мессабуэровская спектроскопия, 2π-альфа-счет, пр.) изучены пост-эффекты радиоактивного распада эмиттеров электронов Оже и конверсии, альфа- и бета-излучателей в биологически активных молекулярных конструкциях (DOTA, наночастицы оксидов алюминия и железа). Показано, что создание РФП направленного действия на основе альфа-излучателей возможно только в том случае, если удастся нивелировать пагубное действие ядер отдачи, которые разрушают молекулы-носители, что полностью исключает направленный транспорт препарата. Принимая во внимание типичные энергии ядер отдачи (90-150 кэВ), образующихся в результате альфа-распада «одиночных» или цепочечных радионуклидов, химический состав и плотность возможных носителей, для эффективной консервации традиционных терапевтических радионуклидов необходимо использовать двукапсульные «нано-контейнеры» (с диаметром частиц от 80 до 600 нм), в ядро которых помещена радиоактивная метка, а оболочка из материала с высокой радиационной устойчивостью способна задерживать ядра отдачи. Наночастицы такого типа, модифицированные специфическими биомолекулами, могут стать основой для создания широкого спектра лекарственных форм направленного действия.

Алексеев Игорь Евгеньевич – доктор химических наук, АО «Радиевый институт им. В.Г. Хлопина».

Опыт работы с препаратами на основе альфа-излучающих радионуклидов в отделе контроля качества ФГБУ «РНЦРХТ им. ак. А.М. Гранова

В качестве радиофармпрепаратов (РФП) на основе α-излучающих радионуклидов в центре им. ак. Гранова изготавливаются [225Ac]Ас-ПСМА, [225Ac]Ас-ДОТАТАТЕ, а также идет активная разработка РФП [223Ra]RaCl2. В данном докладе затронуты аспекты методов контроля качества вышеперечисленных РФП, к которым относятся ВЭЖХ, ГХ, ТСХ, спектрофотометрия, капиллярный электрофорез и др., а также техника безопасности при работе с «долгоживущими» радионуклидами.

Снигирева Нелли Александровна – младший научный сотрудник лаборатории радиофармацевтических препаратов, химик-аналитик отдела контроля качества радиофармпрепаратов ФГБУ «РНЦРХТ им. ак. А.М. Гранова» Минздрава России.

Получение растворов 44Sc и синтез радиофармацевтических препаратов на их основе

Ларенков Антон Алексеевич (Макичян А. Г.) – ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна.

Генераторы рения-188 производства АО «ГНЦ РФ – ФЭИ» для радионуклидной терапии

Сулим Елена Васильевна – к.т.н, ведущий инженер-технолог АО «ГНЦ РФ – ФЭИ».

Генератор 82Sr/82Rb повышенной производительности для ПЭТ

Изучено влияние основных неактивных примесей (катионы кальция и стронция) в радиоактивном сырье при изготовлении (солянокислый раствор 82SrCl2) при клиническом применении генератора рубидия-82 на объем кондиционного радиофармпрепарата «Рубидия хлорид, 82Rb из генератора» (элюат с содержанием 82Sr и 85Sr ниже допустимого уровня 0,01 кБк и 0,1 кБк на 1 МБк 82Rb соответственно). На основании полученных результатов и анализа состава радиоактивного сырья установлено, что объем полученного кондиционного радиофармпрепарата ограничивается соотношением 0,11CCa+ CSr. Установлены значения этой величины, при которой можно получать не менее 30 л кондиционного элюата с помощью разработанных в ИЯИ РАН и изготавливавшихся в РНЦРХТ генераторов рубидия-82 (объем колонки 1,6 см3; масса сухого сорбента 3,8 г). Показано, что пределы для поступления количеств кальция и стронция на сорбент при изготовлении генератора пропорциональны массе сорбента в колонке, что позволяет получить больший объем (31-60 л) кондиционного радиофармпрепарата, а также увеличить число обследованных пациентов и уменьшить вероятность попадания в пациента радиоактивных изотопов стронция в количествах, превышающих допустимые значения.

Чудаков Валерий Михайлович – старший научный сотрудник ИЯИ РАН.

Оценка специфической активности радиоиммуноконъюгатов с помощью рекомбинантных клеток

Разработка радиофармпрепаратов на основе гуманизированных антител, фрагментов антител или наноантител требует тестирования способности создаваемых препаратов связываться с молекулами-мишенями. Опыт использования для этих целей опухолевых клеток человека выявил малую эффективность такого подхода. Методом генной инженерии были созданы и испытаны в качестве тест-объектов для оценки радиоиммуноконъюгатов рекомбинантные клетки, несущие на мембране антигены-мишени.

Самойлович Марина Платоновна – доктор биологических наук, главный научный сотрудник, руководитель лаборатории гибридомной технологии ФГБУ «РНЦРХТ им. ак. А.М. Гранова» Минздрава России.

Использование магнитных частиц для определения фракции радиоиммунноконьюгата, связывающейся с молекулярной мишенью

В докладе будут представлены результаты использования магнитных частиц, покрытых иммобилизованными молекулами антигена, для оценки качества радиоиммунноконьюгата. Данный метод имеет ряд преимуществ по сравнению с методом, основанном на использовании клеток.

Авров Кирилл Олегович – кандидат биологических наук, старший научный сотрудник лаборатории гибридомной технологии ФГБУ «РНЦРХТ им. ак. А.М. Гранова» Минздрава России.

Возможности применения биологически активных водорастворимых гибкоцепных полимеров как транспортеров радионуклидов металлов в ядерной медицине

В сообщении изложены общие принципы конструирования макромолекулярных носителей как транспортеров радионуклидов металлов для ядерной медицины. Рассмотрены способы введения бифункциональных хелаторов, связывающих ионы металлов, в состав гибкоцепных полимеров. Приведены особенности биологического распределения в организме и накопления в опухолевых тканях макромолекул, меченых радионуклидами, в зависимости от их гидродинамических характеристик и наличия биологически активных векторов. Отражены перспективы использования биологически активных водорастворимых полимеров в ядерной медицине.

Горшков Николай Иванович – кандидат химических наук, старший научный сотрудник ИВС РАН.

Структурные аналоги хонокиола, меченные радионуклидами фтор-18 и углерод-11, как потенциальные радиолиганды к циклооксигеназе-2 при визуализации нейровоспаления

Предложены новые соединения, структурные аналоги природного соединения хонокиола и проведено комплексное изучение их противовоспалительной и нейропротекторной активности, синтезированы их меченные углеродом-11 и фтором-18 производные. Изучение распределения меченых соединений в органах и тканях грызунов с моделью нейровоспаления, индуцированного ЛПС, указывает на специфичность связывания с циклооксигеназой-2 (СОХ-2), одним из биомаркеров воспалительного процесса.

Ваулина Дария Дмитриевна – кандидат химических наук, старший научный сотрудник ИМЧ РАН.

Решения GEHC для синтеза РФП для ПЭТ-диагностики (при поддержке компании «GE Healthcare», не входит в программу НМО)

Манзюк Константин Игоревич – руководитель направления Молекулярные методы визуализации, GE Healthcare в России/СНГ;

Кислякова Ирина Николаевна – руководитель направления Ядерная медицина отдела радиофармацевтических препаратов, GE Healthcare в России/СНГ.

Модератор:
Гранов Дмитрий Анатольевич – доктор медицинских наук, профессор, академик РАН, научный руководитель ФГБУ «РНЦРХТ им. ак. А.М. Гранова» Минздрава России;

Майстренко Дмитрий Николаевич – доктор медицинских наук, директор ФГБУ «РНЦРХТ им. ак. А.М. Гранова» Минздрава России.

Использование гибридных технологий при повторных сосудистых реконструкциях на артериях нижних конечностей

Лечение пациентов с реокклюзиями после перенесенных реконструкций магистрального артериального русла довольно сложная проблема, сопряженная с риском потери конечности и фатальными осложнениями. Оптимальным путем для решения этой проблемы является использование гибридных технологий, которые подразумевают применение открытых методик и эндоваскулярных девайсов. Отдельно следует отметить сочетание хирургических и эндоваскулярных методик с химиофармацевтическим интраоперационным компонентом.

Исходя из приведенного выше посыла, считаем необходимым остановиться на вариантах лечения с использованием ротарекса, кроссера, ангиоджетта. Отдельно хочется поделиться опытом химиоассистированных дезоблитераций. Сочетание возможностей описанных методик удается минимизировать осложнения и отрицательные результаты повторных вмешательств у пациентов, перенесших ранее реконструкции магистральных артерий нижних конечностей.

Майстренко Дмитрий Николаевич – доктор медицинских наук, директор ФГБУ «РНЦРХТ им. ак. А.М. Гранова» Минздрава России.

Диагностика и лечение относительной недостаточности артериального кровоснабжения трансплантата

Ортотопическая трансплантация печени единственный радикальный метод лечения терминального цирроза. Ввиду нехватки донорских органов потеря трансплантата – трагическое событие в трансплантологии. На долю артериальных осложнений по данным различных источников приходится порядка 20% осложнений, которые потенциально могут привести к потери органа. Раннее выявление и устранение синдрома относительной артериальной недостаточности после трансплантации печени является актуальной проблемой современной гепатотрансплантологии.

Гранов Дмитрий Анатольевич – доктор медицинских наук, профессор, академик РАН, научный руководитель ФГБУ «РНЦРХТ им. ак. А.М. Гранова» Минздрава России.

Рентгеноэндоваскулярные вмешательства у пациентов с метастазами злокачественных опухолей в печени

Лекция знакомит участников с современными технологиями рентгеноэндоваскулярных вмешательств при первичном и метастатическом раке печени. Рассматриваются технические аспекты и клиническая эффективность химиоинфузии в печеночную артерию, химиоэмболизации с помощью липиодола и лекарственно-насыщаемых микросфер, радиоэмболизации Иттрием-90, предоперационных процедур, включая окклюзирование правой ветви воротной вены. Обсуждается вопрос о современном месте интервенционного радиолога в онкологической клинике.

Поликарпов Алексей Александрович – доктор медицинских наук, заслуженный врач России, главный научный сотрудник отдела интервенционной радиологии и оперативной хирургии, профессор кафедры радиологии, хирургии и онкологии ФГБУ «РНЦРХТ им. ак. А.М. Гранова» Минздрава России.

Неоадъювантная химиолучевая терапия в комбинированном лечении протоковой аденокарциномы поджелудочной железы

Комбинированное лечение наиболее эффективная стратегия в онкологии. Практическое применение комбинации противоопухолевого лечения и хирургического вмешательства у пациентов с ЗНО поджелудочной железы остается затруднительным. В докладе обсуждается современное состояние проблемы и опыт применения собственных разработок.

Павловский Александр Васильевич – доктор медицинских наук, профессор, главный научный сотрудник отдела интервенционной радиологии и оперативной хирургии ФГБУ «РНЦРХТ им. ак. А.М. Гранова» Минздрава России.

Возможности интервенционной радиологии в онкологии. Опыт Курского региона

Лекция знакомит слушателей с перспективами развития и внедрения в клиническую практику технологий рентгеноэндоваскулярной хирургии для лечения социально значимых онкологических заболеваний в Курском регионе.

Итинсон Антон Алексеевич – врач-хирург отделения рентгено­хирургических методов лечения ОБУЗ «Курский онкологический научно-клинический центр им. Г.Е. Островерхова».