68Ga-DOTA-TATE (DOTA-TATE, меченый галлием-68) и 68Ga-DOTA-NOC (DOTA-NOC, меченый галлием-68) – это радиофармпрепараты, предназначенные для диагностики нейроэндокринных опухолей (НЭО), имеющих соматостатиновые трансмембранные рецепторы (somatostatin seven-transmembrane-domain receptor, SSTR).

По данным литературы, в 50-90% случаев на поверхности злокачественных клеток НЭО наблюдается значительное увеличение количества SSTR. Именно сверхэкспрессия SSTR и является основой для визуализации НЭО при ПЭТ/КТ с использованием радиофармпрепаратов (РФП).

В мире для диагностики НЭО используются несколько РФП, меченых галлием 68: 68Ga-DOTA-TATE, 68Ga-DOTA-NOC, 68Ga-DOTA-ТOC и 68Ga-DOTA-LAN. Самыми распространенными среди них являются первые два: 68Ga-DOTA-TATE и 68Ga-DOTA-NOC. Оба этих РФП производятся и используются в клинической практике в нашем Центре.

Большой спектр РФП обусловлен различиями в подтипе соматостатиновых рецепторов, которые присутствуют в конкретной НЭО. Существует шесть различных подтипов SSTR (SSTR1, SSTR2a, SSTR2b, SSTR3, SSTR4, SSTR5). Сродство (аффинитет) РФП к тому или иному типу рецепторов и определяет выбор диагностического индикатора. Например, 68Ga-DOTA-TATE используется для визуализации НЭО экспрессирующих рецепторы подтипов SSTR2a и SSTR2b, 68Ga-DOTA-NOC-подтипа SSTR3 и SSTR5, 68Ga-DOTA-ТOC-SSTR5 и т.д.

Согласно данным зарубежной литературы подтипы SSTR2a и SSTR2b встречаются в большинстве НЭО. Это означает, что самым распространенным РФП, который может использован при ПЭТ/КТ для визуализации НЭО, является 68Ga-DOTA-TATE. Вторым по значимости принято считать 68Ga-DOTA-NOC.

Основные показания к ПЭТ/КТ с 68Ga-DOTA-TATE и 68Ga-DOTA-NOC

  • Нейроэндокринная опухоль легкого.
  • Нейроэндокринная опухоль тимуса.
  • Нейроэндокринная опухоль желудка.
  • Нейроэндокринная опухоль 12-перстной кишки.
  • Нейроэндокринная опухоль поджелудочной железы.
  • Нейроэндокринная опухоль тонкой кишки.
  • Параганглиомы головы и шеи (реже брюшной полости и таза).
  • Поиск первичной нейроэндокринной опухоли (в этой ситуации лучше выполнять исследование с двумя РФП – 68Ga-DOTA-TATE и 68Ga-DOTA-NOC).

Внимание! Уважаемые пациенты, информируем Вас о том, что существуют клинические ситуации, при которых чувствительность ПЭТ/КТ с 68Ga-DOTA-TATE и 68Ga-DOTA-NOC низкая. В этих случаях целесообразно проведение исследования с другим радиофармпрепаратом – 18F-фтордезоксиглюкозой (18F-ФДГ). Определить какой радиофармпрепарат будет эффективен при Вашем заболевании, поможет нижеприведенная таблица. Чтобы воспользоваться ей, Вам необходимо найти в иммуногистохимическом анализе два параметра: Grade (G) и Ki-67.

РФП Grade 1
Ki-67 ˂2%
Grade 2
Ki-67 3-10%
Grade 2
Ki-67 11-19%
Grade 3
Ki-67 ˃20%
68Ga-DOTA-TATE и 68Ga-DOTA-NOC ++ ++ + -
18F-ФДГ - - + ++

++: чувствительность метода высокая;
-: чувствительность метода низкая;
+: чувствительность метода одинаковая (ПЭТ/КТ можно выполнить как с 68Ga-DOTA-TATE и 68Ga-DOTA-NOC, так и с 18F-ФДГ).
Примечание: исследование с 18F-ФДГ дешевле.

Противопоказания к ПЭТ/КТ с 68Ga-DOTA-TATE и 68Ga-DOTA-NOC

  • Беременность.
  • Грудное вскармливание.

Главные задачи, которые решает ПЭТ/КТ с 68Ga-DOTA-TATE и 68Ga-DOTA-NOC

  • Выявление злокачественной опухоли.
  • Стадирование опухолевого процесса.
  • Оценка эффективности лечения.

Рекомендуемые сроки проведения ПЭТ/КТ с 68Ga-DOTA-TATE и 68Ga-DOTA-NOC после лечения

*Для оценки эффективности любого вида лечения желательно провести исследование до начала терапии.

  • При приеме октреотида длительного действия ПЭТ/КТ выполняется за 5-7 дней до следующего введения препарата.
  • При приеме октреотида короткого действия за одни сутки до ПЭТ/КТ требуется полная отмена препарата.
  • Через 4-6 недель после операции.
  • После 2 курса ПХТ (если требуется оценка чувствительности опухоли к выбранной схеме лечения).
  • Через 4-6 недель после последнего введения химиопрепарата (если требуется оценка эффективности оконченной ПХТ).
  • Через 2-4 недели после радиойодтерапии.
  • Через 6-8 недель после последнего сеанса облучения.

Подготовка к ПЭТ/КТ с 68Ga-DOTA-TATE и 68Ga-DOTA-NOC

  • Специальной подготовки к исследованию с 68Ga-DOTA-TATE и 68Ga-DOTA-NOC не требуется.
  • Не требуется отмена лекарственных средств, принимаемых в качестве симптоматической терапии карциноидного синдрома.
  • Если ПЭТ/КТ запланировано с использованием йодсодержащего контрастного вещества, необходимо предоставить результаты анализа крови на креатинин.
  • Если у Вас когда-либо отмечалась аллергическая реакция на введение йодсодержащего контрастного вещества, обязательно сообщите об этом при записи на исследование.

Принести с собой

  • Паспорт.
  • Направление на исследование.
  • Выписные эпикризы, результаты УЗИ, сцинтиграфии, КТ и МРТ вместе с дисками (желательно за последние три месяца), а также другие данные, позволяющие более подробно изучить анамнез Вашего заболевания.
  • Результаты иммуногистохимии (обязательно с указанием Grade (G) и Ki-67).
  • Результаты нашего исследования вместе с иллюстрациями (если Вы у нас повторно).
  • Результаты анализа крови на креатинин (только если запланировано ПЭТ/КТ с контрастным усилением).
  • Болеутоляющие лекарственные средства (если имеется выраженный болевой синдром).

Как проходит ПЭТ/КТ

1. В день исследования к заранее назначенным дате и времени пациент прибывает в регистратуру отделения ПЭТ (кабинет №134).

2. В регистратуре пациент вместе с врачом-диагностом заполняет информированное согласие на исследование, передает врачу медицинские документы о заболевании. Здесь же медицинский регистратор измеряет вес и рост пациента (эта информация необходима для расчета дозы радиофармпрепарата (РФП)), а также сообщает код медицинской услуги для оплаты.

3. Оплата исследования производится в кассе, расположенной в административном корпусе Центра (касса работает с 9.30).
Уважаемые пациенты! Оплата исследования может занимать от 15 до 40 минут, учитывайте это и постарайтесь не опаздывать на исследование, особенно если Вы записаны на утро.

4. После оплаты, пациент с платежными документами и статистическим талоном возвращается в регистратуру отделения (кабинет №134) для завершения процедуры оформления.

5. После оплаты и завершения регистрации пациента приглашают в процедурный кабинет для введения РФП. В процедурном кабинете пациенту будет предложено лечь на кушетку, закрыть глаза и полностью расслабиться. Через 5-10 минут полного покоя будет выполнено внутривенное введение РФП. Инъекция РФП переносится легко, болевых или неприятных ощущений ожидать не стоит. Через 5-10 минут после введения РФП пациенту будет выдана бутилированная вода вместе с йодсодержащим контрастным веществом и предложено пройти в комнату для пациентов.

6. Пациент ожидает сканирование в комнате для пациентов (время ожидания составляет в среднем 60-90 минут). Во время ожидания необходимо допить воду и несколько раз сходить в туалет, который находится в этом же помещении.
Внимание! Уважаемые пациенты, напоминаем Вам, что непосредственно после инъекции РФП Вы становитесь источником ионизирующего излучения, а значит, контакт с Вами сопряжен с получением лучевой нагрузки. Учитывая это, в период ожидания сканирования крайне нежелательно выходить за пределы комнаты для пациентов и, тем более, отделения (в холл корпуса, на улицу). По этой же причине в помещении, где Вы ожидаете сканирование, не должны находиться сопровождающие. Предупредите их об этом заранее и предложите подождать Вас за пределами отделения.

7. Из комнаты для пациентов в рассчитанное врачом время пациент приглашается к томографу для сканирования.
Внимание! При сканировании на теле пациента не должны находиться предметы, содержащие металл (цепочки, ремни, украшения и т.д.). Убедительная просьба, снимайте с себя все эти предметы до начала исследования, чтобы не тратить время при укладке в томограф. Во время сканирования необходимо находиться в состоянии полного покоя, дыхание должно быть ровным, спокойным, двигаться нельзя. Важно помнить, что любое движение может повлиять на качество изображения. Время нахождения пациента в томографе зависит от роста пациента и выбранного объема сканирования. Например, сканирование в объеме «всего тела» при росте 165-170 см на аппарате ПЭТ/КТ занимает около 20-25 минут.

8. После сканирования пациент отпускается домой.
Внимание! Уважаемые пациенты, напоминаем Вам, что после исследования рекомендуется воздержаться от контакта с маленькими детьми и беременными женщинами.

9. Заключение врача-диагноста будет готово через 1-2 дня (дата выдачи оговаривается при записи), забрать его можно в регистратуре отделения.

Исследования с двумя препаратами

Исследования с двумя препаратами (68Ga-DOTA-TATE и 68Ga-DOTA-NOC) вместе с написанием заключения занимают 2-3 дня. Услуга выполняется только при наличии направления от лечащего врача.

Расписание выдачи заключений

  • Понедельник: с 14 до 16 часов
  • Вторник: с 13 до 18 часов
  • Среда: с 15 до 17 часов
  • Четверг: с 15 до 18 часов
  • Пятница: с 15 до 18 часов

Уважаемые пациенты! Обращаем Ваше внимание на то, что обсудить свое заключение с врачом-диагностом возможно только на следующий день после процедуры. Связано это с тем, что после введения РФП Вы становитесь источником ионизирующего излучения, а значит, контакт с Вами является причиной получения медицинским персоналом дополнительной лучевой нагрузки. Надеемся на Ваше понимание.

Вопросы по заключению могут быть заданы по телефону: 8 (812) 596-66-49 или по электронной почте: pet-rrcrst@yandex.ru. Пишите, Вам обязательно ответит врач-диагност, который составлял заключение.


Федеральное государственное бюджетное учреждение «Российский научный центр радиологии и хирургических технологий имени академика А.М. Гранова»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
© 2017