⁶⁸Ga-DOTA-TATE (DOTA-TATE, меченый галлием-68) и ⁶⁸Ga-DOTA-NOC (DOTA-NOC, меченый галлием-68) – это радиофармпрепараты, предназначенные для диагностики нейроэндокринных опухолей (НЭО), имеющих соматостатиновые трансмембранные рецепторы (somatostatin seven-transmembrane-domain receptor, SSTR).

По данным литературы, в 50-90% случаев на поверхности злокачественных клеток НЭО наблюдается значительное увеличение количества SSTR. Именно сверхэкспрессия SSTR и является основой для визуализации НЭО при ПЭТ/КТ с использованием радиофармпрепаратов (РФП).

В мире для диагностики НЭО используются несколько РФП, меченых галлием 68: ⁶⁸Ga-DOTA-TATE, ⁶⁸Ga-DOTA-NOC, ⁶⁸Ga-DOTA-ТOC и ⁶⁸Ga-DOTA-LAN. Самыми распространенными среди них являются первые два: ⁶⁸Ga-DOTA-TATE и ⁶⁸Ga-DOTA-NOC. Оба этих РФП производятся и используются в клинической практике в нашем Центре.

Большой спектр РФП обусловлен различиями в подтипе соматостатиновых рецепторов, которые присутствуют в конкретной НЭО. Существует шесть различных подтипов SSTR (SSTR1, SSTR2a, SSTR2b, SSTR3, SSTR4, SSTR5). Сродство (аффинитет) РФП к тому или иному типу рецепторов и определяет выбор диагностического индикатора. Например, ⁶⁸Ga-DOTA-TATE используется для визуализации НЭО экспрессирующих рецепторы подтипов SSTR2a и SSTR2b, ⁶⁸Ga-DOTA-NOC-подтипа SSTR3 и SSTR5, ⁶⁸Ga-DOTA-ТOC-SSTR5 и т.д.

Согласно данным зарубежной литературы подтипы SSTR2a и SSTR2b встречаются в большинстве НЭО. Это означает, что самым распространенным РФП, который может использован при ПЭТ/КТ для визуализации НЭО, является ⁶⁸Ga-DOTA-TATE. Вторым по значимости принято считать ⁶⁸Ga-DOTA-NOC.

Основные показания к ПЭТ/КТ с ⁶⁸Ga-DOTA-TATE и ⁶⁸Ga-DOTA-NOC

• Нейроэндокринная опухоль легкого.
• Нейроэндокринная опухоль тимуса.
• Нейроэндокринная опухоль желудка.
• Нейроэндокринная опухоль 12-перстной кишки.
• Нейроэндокринная опухоль поджелудочной железы.
• Нейроэндокринная опухоль тонкой кишки.
• Параганглиомы головы и шеи (реже брюшной полости и таза).
• Поиск первичной нейроэндокринной опухоли (в этой ситуации лучше выполнять исследование с двумя РФП – ⁶⁸Ga-DOTA-TATE и ⁶⁸Ga-DOTA-NOC).

Внимание! Уважаемые пациенты, информируем Вас о том, что существуют клинические ситуации, при которых чувствительность ПЭТ/КТ с ⁶⁸Ga-DOTA-TATE и ⁶⁸Ga-DOTA-NOC низкая. В этих случаях целесообразно проведение исследования с другим радиофармпрепаратом – ¹⁸F-фтордезоксиглюкозой (¹⁸F-ФДГ). Определить какой радиофармпрепарат будет эффективен при Вашем заболевании, поможет нижеприведенная таблица. Чтобы воспользоваться ей, Вам необходимо найти в иммуногистохимическом анализе два параметра: Grade (G) и Ki-67.

++: чувствительность метода высокая;
-: чувствительность метода низкая;
+: чувствительность метода одинаковая (ПЭТ/КТ можно выполнить как с ⁶⁸Ga-DOTA-TATE и ⁶⁸Ga-DOTA-NOC, так и с ¹⁸F-ФДГ).
Примечание: исследование с ¹⁸F-ФДГ дешевле.

Противопоказания к ПЭТ/КТ с ⁶⁸Ga-DOTA-TATE и ⁶⁸Ga-DOTA-NOC

• Беременность.
• Грудное вскармливание.

Главные задачи, которые решает ПЭТ/КТ с ⁶⁸Ga-DOTA-TATE и ⁶⁸Ga-DOTA-NOC

• Выявление злокачественной опухоли.
• Стадирование опухолевого процесса.
• Оценка эффективности лечения.

Рекомендуемые сроки проведения ПЭТ/КТ с ⁶⁸Ga-DOTA-TATE и ⁶⁸Ga-DOTA-NOC после лечения

*Для оценки эффективности любого вида лечения желательно провести исследование до начала терапии.

• При приеме октреотида длительного действия ПЭТ/КТ выполняется за 5-7 дней до следующего введения препарата.
• При приеме октреотида короткого действия за одни сутки до ПЭТ/КТ требуется полная отмена препарата.
• Через 4-6 недель после операции.
• После 2 курса ПХТ (если требуется оценка чувствительности опухоли к выбранной схеме лечения).
• Через 4-6 недель после последнего введения химиопрепарата (если требуется оценка эффективности оконченной ПХТ).
• Через 2-4 недели после радиойодтерапии.
• Через 6-8 недель после последнего сеанса облучения.

Подготовка к ПЭТ/КТ с ⁶⁸Ga-DOTA-TATE и ⁶⁸Ga-DOTA-NOC

• Специальной подготовки к исследованию с ⁶⁸Ga-DOTA-TATE и ⁶⁸Ga-DOTA-NOC не требуется.
• Не требуется отмена лекарственных средств, принимаемых в качестве симптоматической терапии карциноидного синдрома.
• Если ПЭТ/КТ запланировано с использованием йодсодержащего контрастного вещества, необходимо предоставить результаты анализа крови на креатинин.
• Если у Вас когда-либо отмечалась аллергическая реакция на введение йодсодержащего контрастного вещества, обязательно сообщите об этом при записи на исследование.

Принести с собой

• Паспорт.
• Направление на исследование.
• Выписные эпикризы, результаты УЗИ, сцинтиграфии, КТ и МРТ вместе с дисками (желательно за последние три месяца) и их копии, а также другие данные, позволяющие более подробно изучить анамнез Вашего заболевания.
• Результаты иммуногистохимии (обязательно с указанием Grade (G) и Ki-67).
• Результаты нашего исследования вместе с иллюстрациями (если Вы у нас повторно).
• Результаты анализа крови на креатинин (только если запланировано ПЭТ/КТ с контрастным усилением).
• Болеутоляющие лекарственные средства (если имеется выраженный болевой синдром).

Как проходит ПЭТ/КТ для амбулаторных пациентов

1. В день исследования к заранее назначенным дате и времени пациент прибывает в корпус «Лучевая диагностика, лучевая терапия» в регистратуру №2 (кабинет №100).

2. В регистратуре пациент оформляет статистический талон и приходит на отделение, расположенное в этом же корпусе, в регистратуру отделения (кабинет №134). Здесь пациент вместе с врачом-диагностом заполняет информированное согласие на исследование, передает врачу медицинские документы о заболевании. Сотрудник отделения измеряет вес и рост пациента (эта информация необходима для расчета дозы радиофармпрепарата (РФП)), а также сообщает код медицинской услуги для оплаты.

3. Оплата исследования производится в кассе, расположенной в холле рядом с регистратурой №2 (кабинет №100).
Уважаемые пациенты! Оплата исследования может занимать от 15 до 40 минут, учитывайте это и постарайтесь не опаздывать на исследование, особенно если Вы записаны на утро.

4. После оплаты, пациент с платежными документами возвращается в регистратуру отделения (кабинет №134) для завершения процедуры оформления.

5. После оплаты и завершения регистрации пациента приглашают в процедурный кабинет для введения РФП. В процедурном кабинете пациенту будет предложено лечь на кушетку, закрыть глаза и полностью расслабиться. Через 5-10 минут полного покоя будет выполнено внутривенное введение РФП. Инъекция РФП переносится легко, болевых или неприятных ощущений ожидать не стоит. Через 5-10 минут после введения РФП пациенту будет выдана бутилированная вода вместе с йодсодержащим контрастным веществом и предложено пройти в комнату для пациентов.

6. Пациент ожидает сканирование в комнате для пациентов (время ожидания составляет в среднем 60-90 минут). Во время ожидания необходимо допить воду и несколько раз сходить в туалет, который находится в этом же помещении.
Внимание! Уважаемые пациенты, напоминаем Вам, что непосредственно после инъекции РФП Вы становитесь источником ионизирующего излучения, а значит, контакт с Вами сопряжен с получением лучевой нагрузки. Учитывая это, в период ожидания сканирования крайне нежелательно выходить за пределы комнаты для пациентов и, тем более, отделения (в холл корпуса, на улицу). По этой же причине в помещении, где Вы ожидаете сканирование, не должны находиться сопровождающие. Предупредите их об этом заранее и предложите подождать Вас за пределами отделения.

7. Из комнаты для пациентов в рассчитанное врачом время пациент приглашается к томографу для сканирования.
Внимание! При сканировании на теле пациента не должны находиться предметы, содержащие металл (цепочки, ремни, украшения и т.д.). Убедительная просьба, снимайте с себя все эти предметы до начала исследования, чтобы не тратить время при укладке в томограф. Во время сканирования необходимо находиться в состоянии полного покоя, дыхание должно быть ровным, спокойным, двигаться нельзя. Важно помнить, что любое движение может повлиять на качество изображения. Время нахождения пациента в томографе зависит от роста пациента и выбранного объема сканирования. Например, сканирование в объеме «всего тела» при росте 165-170 см на аппарате ПЭТ/КТ занимает около 20-25 минут.

8. После сканирования пациент отпускается домой.
Внимание! Уважаемые пациенты, напоминаем Вам, что после исследования рекомендуется воздержаться от контакта с маленькими детьми и беременными женщинами.

Исследования с двумя препаратами

Исследования с двумя препаратами (⁶⁸Ga-DOTA-TATE и ⁶⁸Ga-DOTA-NOC) вместе с написанием заключения занимают 2-3 дня. Услуга выполняется только при наличии направления от лечащего врача.

Расписание выдачи заключений

Eжедневно с 15.00 до 17.00 кроме субботы и воскресенья.

Уважаемые пациенты! Обращаем Ваше внимание на то, что результаты исследования, проведенного в плановом порядке, предоставляются не ранее, чем через 24 часа после окончания диагностической процедуры. Просим Вас это учитывать при записи на консультации к другим специалистам!

Обсудить свое заключение с врачом-диагностом возможно только на следующий день после процедуры. Связано это с тем, что после введения РФП Вы становитесь источником ионизирующего излучения, а значит, контакт с Вами является причиной получения медицинским персоналом дополнительной лучевой нагрузки. Надеемся на Ваше понимание.